{"id":44871,"date":"2013-07-01T14:31:50","date_gmt":"2013-07-01T17:31:50","guid":{"rendered":"http:\/\/www.redenoticia.com.br\/noticia\/?p=44871"},"modified":"2013-07-01T14:31:50","modified_gmt":"2013-07-01T17:31:50","slug":"revisao-dos-criterios-para-transplante-hepatico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/migracao.redenoticia.com.br\/noticia\/2013\/revisao-dos-criterios-para-transplante-hepatico\/44871","title":{"rendered":"Revis\u00e3o dos crit\u00e9rios para transplante hep\u00e1tico"},"content":{"rendered":"

Por Karina Toledo Ag\u00eancia FAPESP\u00a0\u2013 Com base em um\u00a0estudo publicado em junho<\/a>\u00a0na revista\u00a0Liver Transplantation,\u00a0pesquisadores da Faculdade de Medicina da Universidade de S\u00e3o Paulo (FMUSP) prop\u00f5em altera\u00e7\u00f5es nas diretrizes nacionais para transplante de f\u00edgado<\/strong><\/em>.\u00a0De acordo com Luiz Augusto Carneiro D\u2019Albuquerque, diretor da Divis\u00e3o de Transplantes de \u00d3rg\u00e3os do Aparelho Digestivo do Hospital das Cl\u00ednicas (HC) da FMUSP e um dos autores do artigo, os resultados da pesquisa indicam que est\u00e3o sendo operados no pa\u00eds doentes com estado de sa\u00fade t\u00e3o grave que n\u00e3o seriam mais eleg\u00edveis ao tratamento em raz\u00e3o do alto risco de \u00f3bito ou de complica\u00e7\u00f5es. Por outro lado, candidatos com chance de um desfecho positivo acabam morrendo na fila de espera.<\/p>\n

At\u00e9 2006, explicou Carneiro, a legisla\u00e7\u00e3o brasileira adotava o crit\u00e9rio cronol\u00f3gico para a distribui\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os, ou seja, os mais antigos tinham prioridade na fila. Em 2007, no caso do f\u00edgado, o pa\u00eds adotou um sistema usado em praticamente todo o mundo conhecido como Meld (modelo para doen\u00e7a hep\u00e1tica em fase terminal, na sigla em ingl\u00eas) \u2013 f\u00f3rmula matem\u00e1tica que, levando em conta resultados de exames e outros indicativos do paciente, permite estimar o risco de morte caso o transplante n\u00e3o ocorra nos tr\u00eas meses seguintes. Quanto maior a nota, maior a prioridade.<\/p>\n

\u201cNos pa\u00edses escandinavos, por exemplo, s\u00e3o transplantados em m\u00e9dia pacientes com Meld de 20 a 22. Nos Estados Unidos, dependendo do estado, a m\u00e9dia varia entre 20 e 28. Quando passa de 36, eles consideram que j\u00e1 \u00e9 tarde demais para operar\u201d, contou Carneiro.<\/p>\n

Mas o escore m\u00e9dio dos operados no HC \u2013 principal centro transplantador do pa\u00eds\u2013 \u00e9 de 34. Segundo Carneiro, h\u00e1 frequentemente casos de paciente operados no Brasil com Meld acima de 40.<\/p>\n

\u201cIsso tem impacto negativo na utiliza\u00e7\u00e3o dos \u00f3rg\u00e3os, pois temos um \u00edndice alto de retransplante e de mortalidade. Perdemos cerca de 20 a 25% dos doentes ap\u00f3s um ano, enquanto esse \u00edndice na Escandin\u00e1via \u00e9 de apenas 8%. O sistema de sa\u00fade como um todo l\u00e1 funciona melhor, ent\u00e3o os pacientes chegam ao centro transplantador em melhor estado\u201d, explicou Carneiro.<\/p>\n

Para avaliar o impacto da ado\u00e7\u00e3o do Meld nos \u00edndices de sobrevida e de infec\u00e7\u00e3o do s\u00edtio cir\u00fargico (SSI, na sigla em ingl\u00eas) no Brasil, os pesquisadores analisaram dados de 543 pacientes operados no HC entre 2002 e 2011 \u2013 totalizando 597 cirurgias em raz\u00e3o dos casos de retransplante.<\/p>\n

De acordo com os resultados, o uso do escore Meld modificou a incid\u00eancia e a epidemiologia da SSI apenas durante o primeiro ano de uso \u2013 sendo que a taxa m\u00e9dia de infec\u00e7\u00e3o entre 2002 e 2006 foi de 30% e, entre 2007 e 2011, de 24%.<\/p>\n

\u201cConclu\u00edmos que a ado\u00e7\u00e3o do Meld em si n\u00e3o causou aumento da mortalidade. Os doentes que complicavam antes de 2007 s\u00e3o os mesmos que complicam hoje. Mas conseguimos estabelecer alguns fatores de risco para SSI\u201d, contou Carneiro.<\/p>\n

Embora o n\u00famero de pacientes estudados ainda n\u00e3o seja suficiente para estabelecer uma esp\u00e9cie de nota de corte para transplante, Carneiro acredita que os pacientes em estado muito grave n\u00e3o seriam beneficiados com o tratamento. O estudo mostrou que t\u00eam mais risco de desenvolver SSI pessoas j\u00e1 submetidas a transplante anteriormente ou a diversas transfus\u00f5es de sangue.<\/p>\n

Outros fatores de risco encontrados, embora menos significantes, foram a depend\u00eancia de di\u00e1lise, infec\u00e7\u00e3o por citomegalov\u00edrus e tempo de isquemia fria (per\u00edodo em que o \u00f3rg\u00e3o fica em conserva\u00e7\u00e3o no gelo) superior a 400 minutos.<\/p>\n

Escassez de \u00f3rg\u00e3os<\/p>\n

Segundo Carneiro, apenas um ter\u00e7o dos pacientes que necessitam de um f\u00edgado consegue ser operado no HC. Atualmente, h\u00e1 140 doentes atendidos pelo hospital na fila de espera. Em todo o pa\u00eds o n\u00famero chega a 1.240, segundo dados da Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Transplante de \u00d3rg\u00e3os (ABTO).<\/p>\n

\u201cEstamos operando apenas os mais graves, pois n\u00e3o podemos ir contra a lei. Mas para diminuir a mortalidade precisamos selecionar melhor os doentes. Os resultados desse estudo podem dar subs\u00eddios para o Estado rever a pol\u00edtica de distribui\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os. O Minist\u00e9rio da Sa\u00fade deve divulgar uma nova portaria sobre o tema at\u00e9 outubro e esperamos incluir esses achados nas novas normas\u201d, contou Carneiro.<\/p>\n

Parte dos dados foi levantada por meio de um\u00a0projeto<\/a>\u00a0apoiado pela FAPESP e coordenado pelo m\u00e9dico Edson Abdala, chefe da Equipe de Infectologia do Servi\u00e7o de Transplantes do Aparelho Digestivo do HC. Outros autores do artigo tamb\u00e9m t\u00eam projetos apoiados pela FAPESP, entre eles\u00a0Estela Regina Ramos Figueira<\/a>,\u00a0Silvia Figueiredo Costa<\/a>\u00a0e\u00a0Carneiro<\/a>.<\/p>\n

A pesquisa ser\u00e1 apresentada durante o 40\u00ba Curso de Atualiza\u00e7\u00e3o em Cirurgia do Aparelho Digestivo, Coloproctologia, Transplante de \u00d3rg\u00e3os do Aparelho Digestivo e Endoscopia (Gastr\u00e3o), que ocorrer\u00e1 entre 1\u00ba e 5 de julho no Centro de Conven\u00e7\u00f5es Rebou\u00e7as, em S\u00e3o Paulo.<\/p>\n

O artigo\u00a0Surgical site infection in liver transplant recipients in the MELD era: Analysis of the epidemiology, risk factors, and outcomes (doi: 10.1002\/lt.23682)\u00a0pode ser lido emonlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1002\/lt.23682\/abstract;jsessionid=7FC41F0EC99BD7F0849018D9767932BD.d01t04<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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